Cirurgia Bariátrica: 4 passos para indicar a Cirurgia

A Cirurgia Bariátrica ou Metabólica representa um grande avanço no tratamento da obesidade e de algumas de suas complicações. No Brasil, a Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM) e o Conselho Federal de Medicina (CFM) são responsáveis por traçar as regras para indicação deste procedimento.

Em resumo, a indicação deve seguir 4 passos: a falha do tratamento clínico; avaliação do IMC e de seus requisitos específicos; ausência de contraindicações e parcimônia nas precauções; consideração da idade adequada.

1. Determinar Falha do Tratamento Clínico

Um dos primeiros critérios a se considerar é a falha do tratamento clínico da obesidade por dois anos. Algo extremamente comum. Para se ter uma ideia, apenas 3% dos pacientes com IMC superior a 40, conseguem IMC inferior a 35 após a abordagem clínica.

OBS: No caso dos pacientes com IMC entre 30 e 35, é necessário que dois endocrinologistas atestem a ineficácia do tratamento clínico para cada caso.

2. Avaliação do IMC e de suas condições

IMC acima de 40 kg/m² (Obesidade Leve)

Todos possuem indicação para realização de cirurgia, independentemente das comorbidades. Lembre-se de que os outros passos também são essenciais.

IMC entre 35 e 40 kg/m² (Obesidade Moderada)

A cirurgia está indicada para pacientes que também possuam alguma das 21 comorbidades ocasionadas ou agravadas pela obesidade. São elas:

IMC entre 30 e 35 kg/m² (Obesidade Mórbida)

Na resolução do CFM (nº 2.172/2017), foi reconhecida a cirurgia metabólica como tratamento de pacientes com Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2). Nessa faixa de IMC, é necessário atender todos os seguintes critérios:

1. Diabetes Mellitus Tipo 2 há menos de 10 anos;
2. Parecer de dois endocrinologistas atestando refratariedade do tratamento clínico e indicando o procedimento;
3. Idade entre 30 e 70 anos;
4. Ausência das seguintes contraindicações: abuso de álcool; dependência química; depressivos graves; qualquer doença mental impeditiva ao olhar do psiquiatra.

3. Contraindicações e Precauções da Bariátrica

A cirurgia está contraindicada caso haja doenças pulmonares ou cardíacas em estágio terminal, além de hipertensão porta com varizes esofagogástricas.

OBS: Nas cirurgias para tratamento do DM2 (IMC entre 30 e 34,9 Kg/m²), ainda existem as contraindicações supracitadas.

No entanto, algumas precauções devem ser consideradas antes de indicar o procedimento:

• Não uso de drogas ilícitas ou alcoolismo;
• Ausência de transtorno de humor grave, quadros psicóticos em atividade ou quadros demenciais;
• Compreensão, por parte do paciente e familiares, dos riscos e mudanças de hábitos inerentes a uma cirurgia de grande porte sobre o tubo digestivo e da necessidade de acompanhamento pós-operatório com a equipe multidisciplinar, a longo prazo.

4. Bariátrica Em qual idade?

Nas cirurgias indicadas pelo IMC de 35 Kg/m² ou mais, a idade preconizada está entre 18 e 65 anos. Em pacientes com idade superior a 16 anos e inferior a 18 anos, a cirurgia também pode ser indicada, desde que haja:

• Concordância dos pais ou responsáveis legais;
• Consolidação das cartilagens epifisárias dos punhos;
• Presença de um pediatra na equipe.

Em pacientes com menos de 16 anos, o procedimento é tido como experimental e deve seguir as normas do Conselho de Ética Médica. Pacientes com idade superior a 65 anos também são candidatos elegíveis desde que se considere uma rigorosa avaliação de risco-benefício.

Nas cirurgias para tratamento do DM2 (IMC entre 30 e 34,9 Kg/m²), como citado acima, a idade mínima é de 30 anos e máxima, de 70 anos.

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Esse texto teve como base nas seguintes referências:

• Conselho Federal de Medicina. Resolução Nº 2.131, de 12 de Novembro de 2015.
• Conselho Federal de Medicina. Resolução Nº 2.172, de 22 de novembro de 2017.
• SBCMO: Quem pode fazer a cirurgia bariátrica e metabólica?

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