A hipercalemia é um distúrbio eletrolítico frequente e merece atenção por suas grandes implicações cardíacas. Tanto o aumento como a diminuição do potássio sérico pode levar a alterações eletrocardiográficas, arritimias e até ritmos de parada cardiorrespiratória. Vamos supor que você está diante de um paciente com potássio de 6,4. Como tratar?
Antes, confira quais são as alterações eletrocardiográficas da hipercalemia e da hipocalemia.
Medidas para Hipercalemia
1. Gluconato de Cálcio
A reposição de Cálcio não tem como objetivo reduzir os níveis de potássio, mas sim estabilizar as membranas plasmáticas a fim de normalizar as alterações eletrocardiográficas.
Para prescrever, dilua 1 amp de Gluconato de Cálcio a 10% em 100 mL de SG 5% ~ Infundir via EV em BIC durante 2 a 5 min. Pode ser repetido até normalização do ECG.
2. Glicoinsulinoterapia
A insulina consegue transferir o potássio do meio extracelular para o meio intracelular. Para aproveitar este mecanismo, vamos infundir insulina EV e para não provocar hipoglicemia, também precisamos infundir glicose.
Para prescrever, vamos diluir 10 UI de insulina regular em 50g de Glicose (seja 100 mL de SG 50% ou 500 mL de SG 10%) ~ Infundir via EV em BIC durante 60 min. Lembre-se: para preparar o SG 10%, podemos adicionar 5 mL de Glicose 50% a 500 mL de SG 5%.
3. Bicarbonato de Sódio
O meio ácido transfere o potássio do meio intracelular para o extracelular. Já o meio básico faz o contrário: do meio extracelular para o intracelular. Por esse motivo, usamos bicarbonato.
Para prescrever, basta diluir 150 mL de Bicarbonato de Sódio 8,4% (150 mEq) em 1L de SG 5% ~ Infundir via EV em BIC durante 2 a 4 horas. Fique atento ao risco de hipernatremia!
4. Beta-2-Agonista
Os Beta-2-Agonistas como o Salbutamol também distribuem o potássio do meio extracelular para o intracelular.
Para prescrever, vamos diluir 40 gotas de Salbutamol 5mg/mL em 3 mL de SF ~ via inalatória (nebulização). Saiba que os doentes renais crônicos dialíticos respondem pouco a esta medida.
5. Resina de Troca Iônica (Sorcal)
Conforme passa pelo intestino, a resina libera íons de sódio que são trocados por potássio, mecanismo mais evidente no intestino grosso. Pode ter um efeito mais prolongado.
Para prescrever, há duas formas:
- Diluir 30g de Poliestirenossulfonato de cálcio 900mg/g em 100 mL de água ~ administrar VO de 6/6h. É possível adicionar 200 mL de Manitol 10% VO para reduzir constipação, efeito colateral da droga.
- Diluir 30g de Poliestirenossulfonato de cálcio 900mg/g em 200 mL de Manitol 10% ~ administrar Via Retal de 6/6h.
6. Diurético de Alça (Furosemida)
A Furosemida bloqueia o sistema cotransportador de Na+ K+ 2Cl– localizado na membrana celular luminal do ramo ascendente da alça de Henle, inibindo a reabsorção de sódio e cloro. Isso gera o aumento do gradiente osmótico e consequente aumento da secreção tubular distal de potássio, cálcio e magnésio.
Para prescrever: Furosemida 40 a 80mg EV até de 4/4h. Importante: Se paciente hipovolêmico, considerar hidratação com Ringer Lactato. Lembre-se: Soro Fisiológico pode induzir acidose hiperclorêmica e retirar o potássio do intra para o extracelular.
7. Hemodiálise
É o meio mais eficaz! É indicada nos casos refratários, especialmente nos pacientes com Insuficiência Renal crônica ou aguda, oligúria, clearance de creatinina < 30, parada cardíaca, rabdomiólise grave etc.
Leitura Recomendada
- Palmer BF, Carrero JJ, Clegg DJ, et al. Clinical management of hyperkalemia. Mayo Clinic Proceedings. 2021;96(3):744-762.
- David BM. Treatment and prevention of hyperkalemia in adults. UpToDate. 2022.
