Matheus é um pedreiro de 47 anos que queixa de um abaulamento doloroso na região inguinal esquerda, com aumento progressivo há alguns anos. Trata-se de um paciente hipertenso, dislipidêmico e tabagista de longa data (40 anos-maço). Encontra-se internado em nossa enfermaria para Hernioplastia Inguinal.
Nesse texto, vamos descrever a Técnica de Lichtenstein. Confira outras técnicas para correção de hérnias inguinais no nosso texto: 14 Formas de se corrigir uma Hérnia Inguinal/Femoral!
Nosso paciente já está anestesiado, aguardando sua hernioplastia inguinal na Sala 12 do Centro Cirúrgico. Sendo assim, vamos seguir com a cirurgia!
Preparo do paciente para a hernioplastia
- Paciente sob Decúbito Dorsal Horizontal, sob Sedação e Raquianestesia;
- Antissepsia com Clorexidina Alcoólica;
- Instalação de Campos Cirúrgicos Estéreis;
Dissecção e identificação das estruturas
- Incisão cutânea oblíqua de 8 cm paralela ao ligamento inguinal;
- Dissecção de tecido subcutâneo e incisão da Fáscia de Scarpa até identificação e clareamento da Aponeurose do Músculo Oblíquo Externo (AMOE);
- Secção da AMOE na direção de suas fibras, até abertura do orifício inguinal externo;
- Dissecção romba com separação da AMOE e da Aponeurose do Músculo Oblíquo Interno (AMOI) até identificação do Cordão Espermático, do Tendão Conjunto, do ligamento Inguinal (de Poupart) e do Tubérculo Púbico;
- Identificação e proteção dos Nervos Ilioinguinal e Iliohipogástrico;
- Dissecção romba com liberação do Cordão Espermático do seu assoalho (Parede Posterior, Fascia Transversalis);
- Identificado Componente Herniário Direto, percebido como fragilidade de parede posterior;
- Secção do Músculo Cremaster e identificação das estruturas do Funículo Espermático;
- Identificação de Componente Herniário Indireto com saco herniário de posição lateral aos elementos do cordão;
Correção dos Defeitos
- Dissecção romba de Componente Herniário Direto, com invaginação de seu conteúdo e posterior reforço de parede posterior em sutura contínua com fio Polipropileno 2-0;
- Dissecção e isolamento do Saco Herniário Indireto até sua base. Abertura e interiorização do seu conteúdo, seguido de ligadura com Poliglactina 2-0 sob visão direta e secção do excesso;
- Acomodação de Tela de Polipropileno na Parede Posterior, com corte lateral para confecção de orifício inguinal interno.
- Fixação da tela com Polipropileno 2-0, sendo ponto fixo no Tuberculo Púbico, sutura continua no ligamento inguinal e pontos separados no Musculo Obliquo Interno/Tendão Conjunto;
Finalização da hernioplastia
- Sutura contínua da AMOE com Polidioxanona 2-0, com reconstituição de Orifício Inguinal Externo;
- Aproximação do tecido subcutâneo e da Fáscia de Scarpa com Catgut 3-0;
- Sutura intradérmica da pele com fio Nylon 4-0;
- Curativo oclusivo.
Sr Matheus já foi destinado à enfermaria e está com programação de Alta Hospitalar para amanhã!
Para este texto, além das experiências no Serviço de Cirurgia geral, buscamos referências nos seguintes artigos:
- Griffen FD. Open surgical repair of inguinal and femoral hernia in adults. UpToDate.
