Na abordagem do tórax, as diferentes vias de acesso permitem a visualização correta de diferentes estruturas anatômicas. Desse modo, é preciso saber escolher o acesso cirúrgico correto de acordo com o tipo de lesão a ser investigada e/ou corrigida. De acordo com o Dr Robert E. Gross, “Se uma cirurgia é difícil, você não está fazendo corretamente“.
Qual a melhor acesso cirúrgico do tórax?
Veja a seguir 5 diferentes tipos de toracotomias e suas aplicações.
1. Toracotomia Posterolateral Direita
As toracotomias posterolaterais permitem um maior campo de trabalho. Quando à direita, temos acesso a:
- Traqueia distal, Carina, Brônquios Fontes direito e esquerdo;
- Pulmão e Brônquios distais Direitos;
- 2/3 superiores do Esôfago Torácico.
2. Toracotomia Posterolateral Esquerda
Já a toracostomia posterolateral esquerda é melhor para avaliar:
- Aorta Descendente;
- Pulmão e Brônquios distais Esquerdos;
- 1/3 inferior do esôfago: lembre-se que o esôfago se desloca para a esquerda a medida que desce caudalmente.
3. Toracotomia Anterolateral Esquerda
Esse tipo de toracotomia é rápida e permite um bom acesso ao coração. Por este motivo, está indicada na Toracotomia de Emergência (realizada no Box do PS), quando há necessidade de reanimação cardíaca.
4. Esternotomia Mediana
Permite boa visualização dos mediastinos superior e anterior. Está indicada na toracotomia de urgência (realizada no Centro Cirúrgico). Permite acesso a:
- Coração;
- Aorta Ascendente, Arco Aórtico, Veia Cava;
- Artérias e Veias Pulmonares.
5. Toracoesternotomia Bilateral (Clamshell)
Incisão realizada em grandes traumas torácicos, com lesões bilaterais. Muitas vezes, ocorre como extensão de alguma das toracotomias inicialmente realizadas. Permite acesso a:
- Ambos os Hemitórax;
- Mediastinos Anterior e Médio.
Leitura Recomendada
- Mesbah A, Yeung J, Gao F. Pain after thoracotomy. BJA Education. 2016;16(1):1-7.
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