O câncer de tireoide é o mais comum da região da cabeça e pescoço. De acordo com a Agência Internacional de Pesquisa em Câncer, foram estimados cerca de 586 mil novos casos espalhados pelo mundo e cerca de 43 mil óbitos pelo tumor. No brasil, tivemos 30 mil casos em 2020 e mil óbitos.
São subdivididos em tumores diferenciados (papilífero, folicular e de células de Hürthle), indiferenciados e carcinoma medular. Vamos ver nesse texto como classificá-los de acordo com o sistema TNM.
TNM para o Câncer de Tireoide
T (Tumor Primário)
Avaliado por exame físico, por exames endoscópicos e por exames de imagem.
TX . Tumor primário não pode ser avaliado
T0 . Sem evidência de tumor primário
T1 . Tumor ≤2 cm em sua maior dimensão, limitado à tireoide
T1a . Tumor ≤1 cm em sua maior dimensão, limitado à tireoide
T1b . Tumor >1 cm e ≤2 cm em sua maior dimensão, limitado à tireoide
T2 . Tumor >2 cm e ≤4 cm em sua maior dimensão, limitado à tireoide
T3 . Tumor >4 cm em sua maior dimensão, limitado à tireoide ou com extensão extratireoidiana grosseira invadindo apenas os músculos da alça (músculos esterno-hióideo, esternotireóideo ou omo-hióideo)
T3a . Tumor >4 cm em sua maior dimensão, limitado à tireoide
T3b . Tumor de qualquer tamanho com extensão extratireoidiana grosseira invadindo os músculos da alça (músculos esterno-hióideo, esternotireoideo ou omo-hióideo)
T4 . Tumor avançado invadindo estruturas adjacentes
T4a . Tumor que se estende além da cápsula da tireoide e invade qualquer um dos seguintes tecidos moles subcutâneos, laringe, traquéia, esôfago, nervo laríngeo recorrente
T4b . Tumor invade a fáscia pré-vertebral, vasos mediastinais ou envolve a artéria carótida
N (Linfonodos Regionais)
Avaliado por exame físico e por exames de imagem.
NX . Gânglios linfáticos regionais não podem ser avaliados
N0 . Sem metástase de linfonodo regional
N1 . Metástase de linfonodo regional
N1a . Metástase em nível VI (linfonodos pré-traqueais, paratraqueais e pré-laríngeos/delfos) ou mediastino superior/superior
N1b . Metástase em outros unilaterais, cervical bilateral ou contralateral (Níveis I, II III, IV ou V) ou retrofaríngeo
M (Metástase à distância)
Avaliado por exame físico e por exames de imagem.
M0 . Sem metástase à distância
M1 . Metástase à distância
Qual o prognóstico dos pacientes com Câncer de Tireoide?
O gráfico abaixo demonstra a sobrevida de pacientes com carcinoma papilar de tireoide (o mais comum) de acordo com diferentes intensidades de invasão para além da tireoide.
![Prognóstico do Câncer de Tireoide . Lin JD, Hsueh C, Chao TC. Soft tissue invasion of papillary thyroid carcinoma. Clin Exp Metastasis. 2016.](https://cafecirurgico.org/wp-content/uploads/2023/05/image-7-1024x995.png)
Aprenda mais com essas referências
Brierley J, Gospodarowicz MK, Wittekind C. TNM Classification of Malignant Tumours. Eighth edition. John Wiley & Sons, Inc; 2017. Essa é a versão original o TNM, atualizada de tempos em tempos.
Brierley J, Asamura H, Eycken E van, Rous BA, Union for International Cancer Control. TNM Atlas: Illustrated Guide to the TNM Classification of Malignant Tumours. Seventh edition. Wiley-Blackwell; 2020. Esse é um atlas original com ilustrações claras e objetivas que ajudam no entendimento dessas classificações.
World Health Organization. International Agency for Research on Cancer (IARC), Cancer Today. Global Cancer Observatory.
Encontre a Classificação TNM de outros tumores aqui! Montamos uma página aqui no site para rápida consulta dos principais estadiamentos.