Apesar de sua grande área de superfície, os câncer de intestino delgado representa apenas 5% de todos os tumores malígnos do sistema gastrointestinal. O subtipo histológico mais encontrado é o adenocarcinoma, somando até 40% dos tumores de intestino delgado. Veja nesse texto como classificar tais tumores de acordo com o sistema TNM.
TNM para o Câncer de Intestino Delgado
T (Tumor Primário)
Avaliado por exame físico, exames de imagem, endoscopias (incluindo broncoscopia) e/ou exploração cirúrgica.
Tx . Tumor primário não pode ser avaliado
T0 . Sem evidência de tumor primário
Tis . Carcinoma in situ
T1 . Tumor invade a lâmina própria, muscular da mucosa ou submucosa
T1a . Tumor invade a lâmina própria ou a muscular da mucosa
T1b . Tumor invade submucosa
T2 . Tumor invade a muscular própria
T3 . Tumor invade subserosa ou tecido perimuscular não peritonealizado (mesentério ou retroperitônio*) sem perfuração da serosa
T4 . Tumor perfura o peritônio visceral ou invade diretamente outros órgãos ou estruturas: outras alças do intestino delgado, mesentério ou retroperitônio e parede abdominal por meio de serosa; invasão do pâncreas (aplicado apenas ao duodeno)
* O tecido perimuscular não peritonealizado é, para o jejuno e íleo, parte do mesentério e, para o duodeno em áreas onde falta serosa, parte do retroperitônio.
N (Linfonodos Regionais)
Avaliado por exame físico, exames de imagem e/ou exploração cirúrgica.
Nx . Os gânglios linfáticos regionais não podem ser avaliados
N0 . Sem metástase linfonodal regional
N1 . Metástase em 1 a 2 linfonodos regionais
N2 . Metástase em 3 ou mais linfonodos regionais
M (Metástase à distância)
Avaliado por exame físico, exames de imagem e/ou exploração cirúrgica.
M0 . Sem metástase distante
M1 . Com metástase à distância
Grupos de Estadiamento Clínico!
| Tumor Primário | Linfonodos Regionais | Metástase à distância | Grupo de Estádio |
|---|---|---|---|
| Tis | N0 | M0 | 0 |
| T1, T2 | N0 | M0 | I |
| T3 | N0 | M0 | IIA |
| T4 | N0 | M0 | IIB |
| Qualquer T | N1 | M0 | IIIA |
| Qualquer T | N2 | M0 | IIIB |
| Qualquer T | Qualquer N | M1 | IV |
Qual o prognóstico dos pacientes com câncer de intestino delgado?
De acordo com a Sociedade Canadense de Câncer, a sobrevida em 5 anos para os pacientes com câncer de intestino delgado gira em torno de 54%.
Claro que há variações de acordo com o estadio da doença e o subtipo histológico. Adenocarcinomas de intestino delgado costumam apresentar prognóstico pior, com 28% de sobrevida em 5 anos. Já os tumores neuroendócrinos de intestino delgado apresentam até 80% de sobrevida em 5 anos de seguimento.
Veja a sobrevida dos pacientes com adenocarcinoma de intestino delgado no final de 3 anos de acompanhamento, de acordo com o estadio:
- Estadio I: 93% de sobrevida em 3 anos;
- Estadio II: 73% de sobrevida em 3 anos;
- Estadio III: 51% de sobrevida em 3 anos;
- Estadio IV: 15% de sobrevida em 3 anos.
O gráfico abaixo retrata as curvas de Kaplan-Meyer dessa doença:
Aprenda mais com essas referências
Brierley J, Gospodarowicz MK, Wittekind C. TNM Classification of Malignant Tumours. Eighth edition. John Wiley & Sons, Inc; 2017. Essa é a versão original o TNM, atualizada de tempos em tempos.
Brierley J, Asamura H, Eycken E van, Rous BA, Union for International Cancer Control. TNM Atlas: Illustrated Guide to the TNM Classification of Malignant Tumours. Seventh edition. Wiley-Blackwell; 2020. Esse é um atlas original com ilustrações claras e objetivas que ajudam no entendimento dessas classificações.
World Health Organization. International Agency for Research on Cancer (IARC), Cancer Today. Global Cancer Observatory.
Encontre a Classificação TNM de outros tumores aqui! Montamos uma página aqui no site para rápida consulta dos principais estadiamentos.
