Em 2020, foram estimados mais de 1,9 milhão de casos novos de câncer colorretal espalhados pelo mundo. Nesse mesmo ano, a doença foi responsável pela morte de cerca de 930 mil pacientes. No Brasil, tivemos cerca de 55 mil casos novos e 26 mil óbitos. Trata-se do terceiro tipo de câncer com maior incidência, ficando atrás do câncer de pulmão e do câncer de mama, excluindo-se tumores de pele não melanoma (Global Cancer Observatory). Veja nesse texto como classificar esses tumores no sistema TNM.
TNM para o Câncer Colorretal
T (Tumor Primário)
Avaliado por exame físico, exames de imagem, endoscopias (colonoscopia) e/ou exploração cirúrgica.
Tx . Tumor primário não pode ser avaliado
T0 . Sem evidência de tumor primário
Tis . Carcinoma in situ: inclui células cancerígenas confinadas na lâmina própria da mucosa sem extensão através da muscular da mucosa para a submucosa
T1 . Tumor invade submucosa
T2 . Tumor invade a muscular própria
T3 . Tumor invade subserosa ou tecidos pericólicos ou perirretais não peritonealizados
T4 . Tumor invade diretamente outros órgãos ou estruturas e/ou perfura o peritônio visceral
T4a . Tumor perfura peritônio visceral: Invade o peritônio visceral para envolver a superfície
T4b . Tumor invade diretamente outros órgãos ou estruturas: outros segmentos intestinais por meio da serosa ou invasão direta de outros órgãos ou estruturas em virtude da extensão além da muscularis própria (para tumores em localização retroperitoneal ou subperitoneal)
OBS: Tumor aderido a outros órgãos ou estruturas, macroscopicamente, é classificado como cT4b. Porém, se não houver tumor na adesão, microscopicamente, a classificação deve ser pT1-3, dependendo da profundidade anatômica de invasão da parede.
N (Linfonodos Regionais)
Avaliado por exame físico, exames de imagem e/ou exploração cirúrgica.
Nx . Os gânglios linfáticos regionais não podem ser avaliados
N0 . Sem metástase linfonodal regional
N1 . Metástase em 1 a 3 linfonodos regionais
N1a . Metástase em 1 linfonodo regional
N1b . Metástase em 2 a 3 linfonodos regionais
N1c . Depósitos tumoralis (satélites) na subserosa ou em tecidos moles pericólicos ou perirretais não peritonealizados sem metástase linfonodal regional
N2 . Metástase em 4 ou mais linfonodos regionais
N2a . Metástase em 4-6 linfonodos regionais
N2b . Metástase em 7 ou mais linfonodos regionais
O que são depósitos tumorais?
Os Depósitos tumorais (satélites) nada mais são que nódulos macroscópicos ou microscópicos de câncer na área de drenagem linfática de um carcinoma primário que são descontínuos do primário. Para isso, não deve ter evidência histológica de linfonodo residual ou de estruturas vasculares ou neurais identificáveis.
M (Metástase à distância)
Avaliado por exame físico, exames de imagem e/ou exploração cirúrgica.
M0 . Sem metástase distante
M1 . Com metástase à distância
M1a . Metástase confinada a um órgão (fígado, pulmão, ovário, linfonodos não regionais), sem metástase peritoneal
M1b . Metástase em mais de um órgão
M1c . Metástase para o peritônio com ou sem envolvimento de outros órgãos
Grupos de Estadiamento Clínico!
| Tumor Primário | Linfonodos Regionais | Metástase à distância | Grupo de Estádio |
|---|---|---|---|
| Tis | N0 | M0 | 0 |
| T1, T2 | N0 | M0 | I |
| T3 | N0 | M0 | IIA |
| T4a | N0 | M0 | IIB |
| T4b | N0 | M0 | IIC |
| T1, T2 | N1 | M0 | IIIA |
| T1 | N2a | M0 | IIIA |
| T1, T2 | N2b | M0 | IIIB |
| T2, T3 | N2a | M0 | IIIB |
| T3, T4a | N1 | M0 | IIIB |
| T3, T4a | N2b | M0 | IIIC |
| T4a | N2a | M0 | IIIC |
| T4b | N1, N2 | M0 | IIIC |
| Qualquer T | Qualquer N | M1a | IVA |
| Qualquer T | Qualquer N | M1b | IVB |
| Qualquer T | Qualquer N | M1c | IVC |
Qual o prognóstico dos pacientes com câncer colorretal?
De acordo com a Sociedade Canadense de Câncer, a sobrevida em 5 anos para os pacientes com câncer colorretal gira em torno de 67%. Tumores retais tendem a um prognóstico pior que os tumores de cólon. Veja a diferença entre os estadios:
- Estadio I: entre 88 e 92% de sobrevida em 5 anos;
- Estadio II: entre 50 e 87% de sobrevida em 5 anos;
- Estadio III: entre 58 e 90% de sobrevida em 5 anos;
- Estadio IV: entre 12 e 13% de sobrevida em 5 anos.
As curvas de Kaplan-Meyer abaixo representam a sobrevida de acordo com os diferentes estadios da doença:
Aprenda mais com essas referências
Brierley J, Gospodarowicz MK, Wittekind C. TNM Classification of Malignant Tumours. Eighth edition. John Wiley & Sons, Inc; 2017. Essa é a versão original o TNM, atualizada de tempos em tempos.
Brierley J, Asamura H, Eycken E van, Rous BA, Union for International Cancer Control. TNM Atlas: Illustrated Guide to the TNM Classification of Malignant Tumours. Seventh edition. Wiley-Blackwell; 2020. Esse é um atlas original com ilustrações claras e objetivas que ajudam no entendimento dessas classificações.
World Health Organization. International Agency for Research on Cancer (IARC), Cancer Today. Global Cancer Observatory.
Encontre a Classificação TNM de outros tumores aqui! Montamos uma página aqui no site para rápida consulta dos principais estadiamentos.
