Segundo a Organização Mundial de Saúde, em 2020, o Câncer hepático foi diagnosticado em mais de 900 mil pacientes espalhados pelo globo. No mesmo ano, foram observadas mais de 830 mil óbitos por esse tumor. Aqui no Brasil, tivemos quase 13 mil casos e 12 mil óbitos. Veja como é feito o estadiamento e qual o prognóstico dos pacientes com essa morbidade.
TNM para o Câncer Hepático
T (Tumor Primário)
Avaliado por exame físico, exames de imagem e/ou exploração cirúrgica.
Tx . Tumor primário não pode ser avaliado
T0 . SEM evidência de tumor primário
T1 . Tumor solitário ≤ 2 cm com ou sem invasão vascular OU Tumor solitário > 2 cm sem invasão vascular
T1a . Tumor solitário ≤ 2 cm com ou sem invasão vascular
T1b . Tumor solitário > 2 cm sem invasão vascular
T2 . Tumor solitário > 2 cm com invasão vascular OU tumores múltiplos ≤ 5 cm
T3 . Tumores múltiplos > 5 cm
T4 . Tumor(es) envolvendo um grande ramo da veia porta ou hepática com invasão direta de órgãos adjacentes (incluindo o diafragma), exceto a vesícula biliar ou com perfuração do peritônio visceral
N (Linfonodos Regionais)
Avaliado por exame físico, exames de imagem e/ou exploração cirúrgica.
Nx . Os linfonodos regionais não podem ser avaliados
N0 . SEM metástase linfonodal regional
N1 . COM metástase linfonodal regional
M (Metástase à distância)
Avaliado por exame físico, exames de imagem e/ou exploração cirúrgica.
M0 . SEM metástase distante
M1 . COM metástase à distância
Grupos de Estadiamento Clínico!
| Tumor Primário | Linfonodos Regionais | Metástase à distância | Grupo de Estadio |
|---|---|---|---|
| T1a | N0 | M0 | IA |
| T1b | N0 | M0 | IB |
| T2 | N0 | M0 | II |
| T3 | N0 | M0 | IIIA |
| T4 | N0 | M0 | IIIB |
| Qualquer T | N1 | M0 | IVA |
| Qualquer T | Qualquer N | M1 | IVB |
O Sistema BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer)
Além do TNM, também é preciso citar o sistema de classificação BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer), amplamente utilizado no câncer primário de fígado. Veja a imagem abaixo:
Qual o prognóstico dos pacientes com hepatocarcinoma?
De acordo com a Sociedade Canadense de Câncer, apenas 22% dos pacientes diagnosticados com câncer de fígado estarão vivos após 5 anos de seguimento. De acordo com a Classificação de Barcelona, o prognóstico se comporta da seguinte forma:
- Estagio 0 – 80 a 90% de sobrevida em 5 anos, se tumores menores que 2cm tratados com ressecção ou radioablação;
- Estagio A – 50 a 70% de sobrevida em 5 anos, se tratados com ressecção, transplante ou radioablação;
- Estagio B – a mediana de sobrevida é de 16 meses, podendo chegar até 40 meses com quimioembolização transarterial;
- Estagio C – a mediana de sobrevida está entre 11 e 13 meses;
- Estagio D – a mediana de sobrevida fica entre 3 a 4 meses.
Veja o gráfico com as curvas de Kaplan-Meier representando essa sobrevida:
Aprenda mais com essas referências
Brierley J, Gospodarowicz MK, Wittekind C. TNM Classification of Malignant Tumours. Eighth edition. John Wiley & Sons, Inc; 2017. Essa é a versão original o TNM, atualizada de tempos em tempos.
Brierley J, Asamura H, Eycken E van, Rous BA, Union for International Cancer Control. TNM Atlas: Illustrated Guide to the TNM Classification of Malignant Tumours. Seventh edition. Wiley-Blackwell; 2020. Esse é um atlas original com ilustrações claras e objetivas que ajudam no entendimento dessas classificações.
World Health Organization. International Agency for Research on Cancer (IARC), Cancer Today. Global Cancer Observatory.
Encontre a Classificação TNM de outros tumores aqui! Montamos uma página aqui no site para rápida consulta dos principais estadiamentos.
