O Carcinoma Primário Oculto do Pescoço ocorre quando um paciente possui uma linfadenopatia cervical com diagnóstico patológico de carcinoma, não sendo possível a identificação do tumor primário que originou tais metástases linfonodais.
TNM para o Carcinoma Primário Oculto do Pescoço
De onde pode ser o Primário?
De acordo com o nível cervical em que se encontra essas metástases linfonodais, pode-se ter em mente possíveis sítios primários:
- Nível 1 – Cavidade oral, orofaringe;
- Nível 2 – Cavidade oral, orofaringe, laringe, nariz, hipofaringe, parótida, nasofaringe;
- Nível 3 – Cavidade oral, orofaringe, laringe, hipofaringe, tireóide, nasofaringe;
- Nível 4 – Laringe, tireóide, hipofaringe, esôfago;
- Nível 5 – Nasofaringe, hipofaringe, tireóide, orofaringe;
- Nível 6 – Tireóide, laringe, hipofaringe, esôfago cervical.
A imuno-histoquímica do linfonodo biopsiado pode revelar mais pistas para pesquisa do primário. O p16 positivo sugere infecção pelo HPV (Papilomavírus Humano) e, consequentemente, um possível sítio primário em orofaringe. A identificação do EBV (vírus Epstein–Barr) pode sugerir sítio primário na nasofaringe.
T (Tumor Primário)
Avaliado por exame físico, por exames endoscópicos e por exames de imagem.
T0 . Sem evidência
N (Linfonodos Regionais)
Avaliado por exame físico e por exames de imagem.
EBV ou HPV/p16 negativo ou desconhecido
Nx . Os gânglios linfáticos regionais não podem ser avaliados
N0 . Sem metástase linfonodal regional
N1 . Metástase em um único linfonodo ipsilateral, ≤3 cm em sua maior dimensão, sem extensão extranodal
N2 . Metástase em um único linfonodo ipsilateral >3 cm <6 cm e sem extensão extranodal ou Metástases em múltiplos linfonodos ipsilaterais <6 cm e sem extensão extranodal ou Em linfonodos bilaterais ou contralaterais, <6 cm e sem extensão extranodal
N2a . Único nódulo ipsilateral, >3 cm <6 cm e sem extensão extranodal
N2b . Múltiplos linfonodos ipsilaterais, <6 cm e sem extensão extranodal
N2c . Linfonodos bilaterais ou contralaterais, <6 cm e sem extensão extranodal
N3 . Linfonodo >6 cm e sem extensão extranodal ou qualquer nódulo(s) com extensão extranodal clinicamente evidente
N3a . Linfonodo >6 cm e sem extensão extranodal
N3b . Qualquer nódulo(s) COM extensão extranodal clinicamente evidente
NOTA: Uma designação de “U” ou “L” pode ser usada para qualquer categoria N para indicar metástase acima da borda inferior da cricoide (U) ou abaixo da borda inferior da cricoide (L).
HPV/p16 positivo
N1 . Metástase unilateral, em linfonodo(s) cervical(is), todos ≤6 cm em sua maior dimensão
N2 . Metástase contralateral ou bilateral, em linfonodo(s) cervical(is), todos ≤6 cm em sua maior dimensão
N3 . Metástase maiores que 6 cm de dimensão em linfonodo(s) cervical(is)
EBV positivo
N1 . Metástase unilateral em linfonodo(s) cervical(is) e/ou metástase unilateral ou bilateral em linfonodos retrofaríngeos, ≤6 cm, acima da borda caudal da cartilagem cricoide
N2 . Metástase bilateral em linfonodo(s) cervical(is), ≤6 cm, acima da borda caudal da cartilagem cricoide
N3 . Metástase em linfonodo(s) cervical(is) >6 cm de dimensão e/ou extensão abaixo da borda caudal da cartilagem cricoide
M (Metástase à Distância)
Avaliado por exame físico e por exames de imagem.
M0 . Sem metástase distante
M1 . Metástase à distância
Recomendações
Na literatura é recomendado que todos os pacientes com carcinoma espinocelular metastático sem tumor primário conhecido sejam submetidos a:
- Tomografia por emissão de pósitrons (PetCT);
- Pan-endoscopia com biópsias dirigidas;
- Amigdalectomia bilateral.
Qual o prognóstico dos pacientes com Carcinoma Primário Oculto do Pescoço?
Note na imagem abaixo que o prognóstico é pior a medida que a classificação N é maior, como esperado.
Além disso, o prognóstico fica ainda pior se o sítio primário não for identificado. Veja:
Aprenda mais com essas referências
Brierley J, Gospodarowicz MK, Wittekind C. TNM Classification of Malignant Tumours. Eighth edition. John Wiley & Sons, Inc; 2017. Essa é a versão original o TNM, atualizada de tempos em tempos.
Brierley J, Asamura H, Eycken E van, Rous BA, Union for International Cancer Control. TNM Atlas: Illustrated Guide to the TNM Classification of Malignant Tumours. Seventh edition. Wiley-Blackwell; 2020. Esse é um atlas original com ilustrações claras e objetivas que ajudam no entendimento dessas classificações.
Mackenzie K, Watson M, Jankowska P, Bhide S, Simo R. Investigation and management of the unknown primary with metastatic neck disease: United Kingdom National Multidisciplinary Guidelines. J Laryngol Otol. 2016.
World Health Organization. International Agency for Research on Cancer (IARC), Cancer Today. Global Cancer Observatory.
Encontre a Classificação TNM de outros tumores aqui! Montamos uma página aqui no site para rápida consulta dos principais estadiamentos.
