Tumores de Laringe: Como estadiar pelo TNM?

De acordo com a Agência Internacional de Pesquisa em Câncer, em 2020 foram estimados 184.615 novos casos de câncer de laringe no mundo e quase 100.000 óbitos provocados pelo tumor. No Brasil, foram estimados quase 8 mil casos e cerca de 5.300 óbitos. O tabagismo é o principal fator de risco para esse tipo de tumor. O consumo de álcool também é outro fator de risco importante e atua de forma sinérgica com o tabaco.

Os tumores de laringe são divididos em tumores de supraglote, de glote e de subglote. Vamos ver como classificá-los de acordo com o sistema TNM!

T (Tumor Primário)

Avaliado por exame físico, por laringoscopia e por exames de imagem.

Supraglote

Tx . Tumor primário não pode ser avaliado

Tis . Carcinoma in situ

T1 . Tumor limitado a um subsítio da supraglote com mobilidade normal das pregas vocais

T2 . Tumor invade mucosa de mais de um subsítio adjacente da supraglote ou glote ou região fora da supraglote (por exemplo, mucosa da base da língua, valécula, parede medial do seio piriforme) sem fixação da laringe

T3 . Tumor limitado à laringe com fixação nas pregas vocais e/ou invade qualquer um dos seguintes: área pós-cricoide, espaço pré-epiglótico, espaço paraglótico e/ou córtex interno da cartilagem tireoide

T4 . Doença local moderadamente avançada ou muito avançada

T4a . Doença local moderadamente avançada: Tumor invade através do córtex externo da cartilagem tireoide e/ou invade tecidos além da laringe

T4b . Doença local muito avançada: Tumor invade espaço pré-vertebral, envolve artéria carótida ou invade estruturas mediastinais

Glote

Tx . Tumor primário não pode ser avaliado

Tis . Carcinoma in situ

T1 . Tumor limitado à(s) corda(s) vocal(is) (pode envolver a comissura anterior ou posterior) com mobilidade normal

T1a . Tumor limitado a uma corda vocal

T1b . Tumor envolve ambas as cordas vocais

T2 . Tumor estende-se à supraglote e/ou subglote e/ou com mobilidade prejudicada das cordas vocais

T3 . Tumor limitado à laringe com fixação nas pregas vocais e/ou invasão do espaço paraglótico e/ou córtex interno da cartilagem tireoide

T4 . Doença local moderadamente avançada ou muito avançada

T4a . Doença local moderadamente avançada: Tumor invade através do córtex externo da cartilagem tireoide e/ou invade tecidos além da laringe

T4b . Doença local muito avançada: Tumor invade espaço pré-vertebral, envolve artéria carótida ou invade estruturas mediastinais

Subglote

Tx . Tumor primário não pode ser avaliado

Tis . Carcinoma in situ

T1 . Tumor limitado à subglote

T2 . Tumor se estende para corda(s) vocal(is) com mobilidade normal ou prejudicada

T3 . Tumor limitado à laringe com fixação das pregas vocais e/ou invasão do espaço paraglótico e/ou córtex interno da cartilagem tireoide

T4 . Doença local moderadamente avançada ou muito avançada

T4a . Doença local moderadamente avançada: Tumor invade a cartilagem cricoide ou tireoide e/ou invade tecidos além da laringe (por exemplo, traqueia, tecidos moles do pescoço, incluindo músculos extrínsecos profundos da língua, músculos da alça, tireoide ou esôfago)

T4b . Doença local muito avançada: Tumor invade espaço pré-vertebral, envolve artéria carótida ou invade estruturas mediastinais

N (Linfonodos Regionais)

Avaliado por exame físico e por exames de imagem.

Nx . Os gânglios linfáticos regionais não podem ser avaliados

N0 . Sem metástase linfonodal regional

N1 . Metástase em um único linfonodo ipsilateral, ≤3 cm em sua maior dimensão, sem extensão extranodal

N2 . Metástase em um único linfonodo ipsilateral >3 cm <6 cm e sem extensão extranodal ou Metástases em múltiplos linfonodos ipsilaterais <6 cm e sem extensão extranodal ou Em linfonodos bilaterais ou contralaterais, <6 cm e sem extensão extranodal

N2a . Único nódulo ipsilateral, >3 cm <6 cm e sem extensão extranodal

N2b . Múltiplos linfonodos ipsilaterais, <6 cm e sem extensão extranodal

N2c . Linfonodos bilaterais ou contralaterais, <6 cm e sem extensão extranodal

N3 . Linfonodo >6 cm e sem extensão extranodal ou qualquer nódulo(s) com extensão extranodal clinicamente evidente

N3a . Linfonodo >6 cm e sem extensão extranodal

N3b . Qualquer nódulo(s) COM extensão extranodal clinicamente evidente

NOTA: Uma designação de “U” ou “L” pode ser usada para qualquer categoria N para indicar metástase acima da borda inferior da cricoide (U) ou abaixo da borda inferior da cricoide (L).

M (Metástase à distância)

Avaliado por exame físico e por exames de imagem.

M0 . Sem metástase distante

M1 . Metástase à distância

Grupos de Estadiamento Clínico!

Qual o prognóstico dos pacientes com Câncer de Laringe?

Tumores de subglote possuem prognóstico pior do que os tumores de supraglote ou de glote. O gráfico abaixo demonstra com clareza a menor sobrevida no decorrer de 5 anos.

Tumores mais avançados, seja localmente ou à distância, também têm prognóstico pior. O primeiro gráfico abaixo compara de acordo com o tumor primário. O segundo, de acordo com a presença ou não de metástases.

Aprenda mais com essas referências

Brierley J, Gospodarowicz MK, Wittekind C. TNM Classification of Malignant Tumours. Eighth edition. John Wiley & Sons, Inc; 2017. Essa é a versão original o TNM, atualizada de tempos em tempos.

Brierley J, Asamura H, Eycken E van, Rous BA, Union for International Cancer Control. TNM Atlas: Illustrated Guide to the TNM Classification of Malignant Tumours. Seventh edition. Wiley-Blackwell; 2020. Esse é um atlas original com ilustrações claras e objetivas que ajudam no entendimento dessas classificações.

World Health Organization. International Agency for Research on Cancer (IARC), Cancer Today. Global Cancer Observatory.

Encontre a Classificação TNM de outros tumores aqui! Montamos uma página aqui no site para rápida consulta dos principais estadiamentos.