O HPV (vírus do papiloma humano) vem se destacando como fator etiológico dos tumores de orofaringe. Isso fica ainda mais evidente nos países desenvolvidos, onde até 70% dos casos são associados ao vírus. Tal a importância dessa relação que foi criada uma nova classificação dentro da oitava edição do TNM, exclusiva para os Tumores de Orofaringe associados ao HPV.
Como mostrado no texto anterior, em 2020, foram diagnosticados cerca de 98 mil novos casos de tumores de orofaringe pelo mundo, sendo registradas mais de 48 mil mortes pelo tumor. Desses, mais de 5.300 casos se encontravam no Brasil, com número de óbitos ultrapassando 3.200 em 2018.
Tumores de Orofaringe associados ao HPV
O que é o p16?
O vírus HPV possui duas oncoproteinas principais denominadas E6 e E7. A primeira altera a função do gene supressor de tumor p53 e a segunda promove a hiper-expressão da proteína p16. Quando o aumento dessa proteína é percebido por meio de imuno-histoquímica, afirmamos estar diante de uma célula infectada pelo HPV. Se tratando de tecido oncológico, consideramos como um tumor associado ao HPV.
T (Tumor Primário)
Avaliado por exame físico, por exames endoscópicos e por exames de imagem.
T0 . Nenhum primário identificado
T1 . Tumor ≤2 cm
T2 . Tumor >2 cm e ≤4 cm
T3 . Tumor >4 cm ou extensão para a superfície lingual da epiglote
T4 . Tumor invade qualquer um dos seguintes: laringe*, músculo profundo/extrínseco da língua (genioglosso, hioglosso, palatoglosso e estiloglosso), pterigóideo medial, palato duro, mandíbula, músculo pterigóideo lateral, lâminas pterigóideas, nasofaringe lateral, base do crânio; ou envolve a artéria carótida
*A extensão da mucosa para a superfície lingual da epiglote de tumores primários da base da língua e valécula não constitui invasão da laringe
N (Linfonodos Regionais)
Avaliado por exame físico e por exames de imagem.
Nx . Os gânglios linfáticos regionais não podem ser avaliados
N0 . Sem metástase linfonodal regional
N1 . Um ou mais linfonodos ipsilaterais ≤6 cm
N2 . Linfonodos contralaterais ou bilaterais ≤6 cm
N3 . Linfonodos >6 cm
M (Metástase à distância)
Avaliado por exame físico e por exames de imagem.
M0 . Sem metástase distante
M1 . Metástase à distância
Grupos de Estadiamento Clínico!
| Tumor Primário | Linfonodos Regionais | Metástase à distância | Grupo de Estádio |
|---|---|---|---|
| T0, T1 ou T2 | N0 ou N1 | M0 | I |
| T0, T1 ou T2 | N2 | M0 | II |
| T3 | N0, N1 ou N2 | M0 | II |
| T0, T1, T2, T3 ou T4 | N3 | M0 | III |
| T4 | N0, N1, N2 ou N3 | M0 | III |
| Qualquer T | Qualquer N | M1 | IV |
Qual o prognóstico dos pacientes com Câncer de Orofaringe associado ao HPV?
Tumores de orofaringe associados ao HPV tendem a ter um prognóstico melhor que os tumores com p16 negativos. Nos estadios iniciais, observa-se sobrevida em 5 anos superior a 75%.
Aprenda mais com essas referências
Brierley J, Gospodarowicz MK, Wittekind C. TNM Classification of Malignant Tumours. Eighth edition. John Wiley & Sons, Inc; 2017. Essa é a versão original o TNM, atualizada de tempos em tempos.
Brierley J, Asamura H, Eycken E van, Rous BA, Union for International Cancer Control. TNM Atlas: Illustrated Guide to the TNM Classification of Malignant Tumours. Seventh edition. Wiley-Blackwell; 2020. Esse é um atlas original com ilustrações claras e objetivas que ajudam no entendimento dessas classificações.
World Health Organization. International Agency for Research on Cancer (IARC), Cancer Today. Global Cancer Observatory.
Encontre a Classificação TNM de outros tumores aqui! Montamos uma página aqui no site para rápida consulta dos principais estadiamentos.
